NCBDDD ha estado recopilando datos sobre el autismo por años y con la prevalencia del aumento y cambios del autismo en la población, urge que se tomen medidas prontas y afirmativas para que se garanticen servicios y apoyo para las personas del espectro de autismo. Coleen A. Boyle, PhD, MSHyg, Directora de NCBDDD, recientemente hizo una clara exposición de los últimos informes que reflejan un crecimiento de 17% en EEUU de niños y adolescentes con discapacidades del desarrollo incluyendo Autismo y Déficits de Atención con Hiperactividad ( clip from CNN ). 1 de cada 6 infantes esta siendo diagnosticado con alguna deficiencia en el desarrollo, siendo el crecimiento mas dramático las condiciones del espectro de Autismo. Sobre las causas, son varios los factores que actúan; y aunque la genética juega un papel importante, los factores ambientales parecen tener un rol muy relevante, sobretodo en el Autismo y Déficits de Atención. Enfatiza, además, la importancia de la intervención temprana y los efectos que una estimulación integrada tiene en los resultados posteriores en la vida de las personas con autismo y otras deficiencias del desarrollo.

Cónsono con esta información la organización de ciencia y abogacía sobre el Autismo, “Autism Speaks” , también anunció los resultados de un estudio que sugiere que factores ambientales, tales como la edad de los padres, bajo peso en el nacimiento, partos múltiple e infecciones maternas durante el embarazo, podrían aumentar el riesgo de los Desórdenes del Espectro de Autismo.

No hay duda que la vigilancia es importante. Sin embargo, para lograr un impacto real que haga diferencia en la vida de las personas con discapacidades en el desarrollo, incluyendo el Autismo, es imprescindible que la data obtenida se utilice para estimular mayor inversión en desarrollar servicios y apoyo para los individuos que sean identificados y sus familias. Igualmente es necesario se establezca una educación pública consistente basada en evidencia que oriente y eduque a la comunidad sobre las discapacidades y sus efectos. Sólo de esta forma se estará trabajando para asegurar un futuro digno, independiente y participativo de manera inclusiva de las personas con discapacidades en la sociedad que habitan.

Para explicar la muerte y el proceso de morir a los niños con autismo, se tiene que partir del nivel de comprensión del niño y tratarlo con la misma naturalidad que se toca las diferentes etapas y retos que afrontarán en la vida. En una sociedad como la nuestra, donde se depende de la familia extendida y el apoyo directo de abuelos y familiares de la generación anterior, es frecuente que veamos partir algunas de esas figuras. En medio de la confusión y durante la etapa de luto y dolor que le sigue a la muerte de alguien cercano (aun si la muerte es una esperada) no resulta sencillo guiar a alguien que tiene autismo.

Para un niño con autismo, entender un proceso tan abstracto como la muerte puede resultar dificultoso; sobretodo si la muerte es de alguien con el que el niño tiene apego. Además del efecto perjudicial que el cambio en rutina tiene para el niño, no entender la separación permanente puede interpretarse como abandono y resultar traumático.

La muerte es un proceso natural y común a todas las personas. No existe razón para que el tema se mantenga fuera de los otros muchos tópicos que normalmente le explicaremos a nuestros niños y familia para que puedan enfrentarlos adecuadamente cuando sea el momento.

A continuación varias sugerencias que resultarán útiles:
• Prepare y discuta un plan con la familia que les ayude a manejar la crisis. Contar con una red familiar de apoyo donde todos están al tanto de la información de como lidiar con la situación y propiamente con el niño con autismo es la mejor preparación para enfrentar la partida de alguien amado. Ayudara a que se mantenga algo de consistencia y estructura aun cuando al experiencia resulta abrumante para todos.
• Hable del concepto de la muerte como algo natural. Hable del ciclo de vida no de forma filosófica sino concreta.
• Haga explicaciones objetivas, claras, simples y entendibles.
• Deje afuera los ejemplos místicos y explicaciones espirituales de forma que se evite el riesgo de que el niño erróneamente entienda la muerte como “descanso” o alcanzar un lugar ideal.
• No subestime el desinterés que pueda mostrar el niño.
• Asegure lo deja atendido con alguien conocido y con el que se siente seguro.
• Durante los arreglos y actividades fúnebres sea sensitivo, atento y de apoyo al niño pero no sea dramático o innecesariamente mórbido (oscuro, depresivo o melancólico).
• Mantenga sus propios emociones y miedos bajo control. No trasmita ansiedad incomprensible para el niño.
• Si posible, haga ensayos de forma que se puedan sentir orientados y confiados permitiendo hacer planes y modificaciones anticipadas.

La mejor estrategia es hacerse idea razonable de la muerte de alguien amado antes de que suceda. Es algo con lo que seguramente nos enfrentaremos en algún momento. Entenderlo, estar preparado y con un plan compartido, incluyendo decisiones y acciones a tomar, darán dirección, confianza y claridad a todos los envueltos, aun en medio del dolor; sobretodo a la persona con autismo.

Patólogo del Habla y Lenguaje
SER de Puerto Rico
16 años laborando (1995)
ccardona@serpr.org

Certificaciones:
American Speech Languaje Hearing Association
Certificación de Competencia en Patología y Lenguaje

Una estrategia que se recomienda para organizar a los niños con autismo es el uso de algún tipo de sistema de calendario.

¿Qué es un calendario de rutina? – Por lo general se refiere a una agenda, un calendario de pared o un reloj. El uso del calendario ayuda al desarrollo de la comunicación, provee apoyo emocional y también enseña conceptos de tiempo abstracto, vocabulario y estructura; ésto último para lograr organizar mejor al niño con autismo.

¿Por qué usar el calendario de rutina? – Son varias las razones por las que el calendario de rutina es recomendado:

• Proveee al niño con información concreta de los sucesos, lo que le da seguridad de saber lo que va a ocurrir después. Debido a la pérdida sensorial, que el niño o niña experimenta, puede perder señales naturales relacionadas con eventos futuros.
• Le proporciona al niño eventos, situaciones y cosas para anticipar. Esperar con ansias una actividad divertida, puede levantarle el espíritu al niño y ayudarlo a mantenerse conectado con el mundo afuera de sí mismo.
• Alerta al niño que un cambio inesperado en la rutina va a ocurrir. Tener la oportunidad de prepararse para un cambio, a veces hace que el cambio sea menos estresante.
• Le permite al niño participar en decisiones acerca de los eventos del día. Esto le da al niño una sensación de control sobre su vida.
• Un calendario de rutina ayuda además en el desarrollo de habilidades de comunicación:
• Permite al niño hablar acerca de cosas que han ocurrido en el pasado u ocurrirán en el futuro.
• Usando el calendario con símbolos le facilita al niño su interaccion con otra persona con un tema entendido para estimular diálogos mutuos.
• Un calendario también ayuda a desarrollar conceptos de tiempo:
• Provee una forma clara y gráfica de representar el pasaje de tiempo, lo que ayuda a enseñarle al niño conceptos iniciales de tiempo (eventos pasados, presentes y futuros)
• Ayuda a enseñar un vocabulario de tiempo más avanzado como “esperar”, “después”, “tarde”, “mañana”, “día”, “noche”, etc.
• Representa una pieza de tiempo personalizada para el niño y fácil de comprender para él.
• Prepara al niño para el aprendizaje de conceptos más abstractos (conocimiento del relog, calendario tradicional, etc.)
• Cuando el niño con autismo está utilizando el calendario de rutina demuestra comprensión básica de las actividades representadas. Por ejemplo:
• Reconoce algunas de las personas, locaciones, sonidos, imágenes, olores, objetos y acciones asociadas con algunas de sus actividades.
• Puede anticipar el comienzo de la actividad basada en señales. Por lo general, los niños con autismo (que se beneficiarian del calendario de rutina) no reconocen una actividad o rutina hasta que están activamente ocupados en ella.
• Cuando el niño está participando en rutinas predecibles, comprende por sí mismo cuando la actividad terminó.
• El niño está en una etapa temprana de “representación”; por lo que tendría una forma organizada de pedir activides preferidas o de rechazarlas.
• El niño necesita una gran cantidad de apoyo para prestar atención a cosas fuera de su cuerpo y el calendario en un instrumento impersonal de interacción con otros.
• Sugerencias de cómo hacer el calendario:
• En el nivel básico del calendario de rutina, el niño tiene un pasado que consiste en la actividad que acaba de completar. Y un futuro, que sería la actividad que próxima a llevarse a cabo.
• Por lo tanto se necesitará de un objeto/símbolo para representar las actividades del pasado y del futuro. Es importante hacer que estos dos objetos/símbolos sean distintos entre sí para lograr que tengan significado.
• Es importante seleccionar un objeto/ símbolo al cual el niño ha respondido consistentemente o usado correctamente en una actividad favorita.
• El niño debe haber tenido una experiencia significativa con dicho objeto/símbolo, en el contexto de una actividad, antes de que pueda reconocerlo fuera de contexto.
• Cada actividad debe estar representada por un objeto que sea único para esa actividad.
• Desarrollando la rutina de calendario – Interactuar con el niño a través de su calendario de rutina se vuelve una rutina en sí mismo. Estas son algunas consideraciones para desarrollar su rutina utilizando el calendario:
• Resaltar la presentación del objeto / símbolo para que el niño sepa que algo está por ocurrir.
• El adulto guía al niño a inicialmente recoger el objeto/símbolo, pero gradualmente va quitando la ayuda. Esto le permite al niño tomar responsabilidad por parte del intercambio entre sí mismo y el adulto.
• Dele tiempo al niño de actuar con el objeto/símbolo de cualquier forma en que él elija. Esto aumenta su conocimiento del objeto y lo ayudará a relacionar el objeto en el calendario con el objeto cuando aparece en la actividad. Esto también le da al niño una oportunidad de iniciar una acción en vez de volverse dependiente de avisos.
• Es importante construir un tiempo de espera suficiente para que el niño responda al objeto. No todos los niños responden inmediatamente cuando son presentados con un objeto. Observar las respuestas del niño al objeto día en día para determinar si hay un cambio en su comprensión de la función del objeto como un símbolo para la actividad.
• Desempeñe una acción familiar con el objeto. Esto ayudará al niño a reconocer el objeto porque, para algunos de los niños, el objeto es la acción que usted desarrolla con él. Asegúrese que la acción es algo que el niño hace actualmente en la rutina.
• Al principio, el objeto es presentado al niño muy cerca del inicio de la actividad en tiempo y espacio. Una vez que el niño empieza a responder al objeto fuera del evento actual, el tiempo y distancia entre el objeto , la actividades deberían ser extendidas. Esto amplía las habilidades de atender del niño y le da a el/ella más concepto de futuro. Esto es un prerrequisito para moverse a calendario de sistemas más avanzado.
• Después de completar la actividad, el niño pondrá el objeto /símbolo en la caja/sobre de “terminado”.

Resumen:

El uso general del calendario de rutina es éste: presente el objeto/símbolo al niño; ejecute una acción con el objeto; proceda inmediatamente a la actividad y cuando la actividad es completada, déjele al niño dejar caer el objeto/símbolo en la caja/sobre de terminado.
Utilizando el calendario de rutina de manera consistente, ayudara al niño con autismo a organizarse y hacerse más independiente cuando interactúa en su medio ambiente.

La desesperación puede precipitar a los padres a tomar decisiones equívocas. Así como no existe un niño con autismo igual a otro, no todos los métodos de intervención o tratamientos logran los mismos resultados en unos y otros. No obstante, hay algunos tratamientos que han probado ser más efectivos que otros y obtienen resultados medibles en muchos de los casos atendidos, por lo que son considerados “tratamientos basados en evidencia”.

Existen otros tratamientos que los padres encuentran y optan por intentar usar con su hijo que no están basados en evidencia y/o resultados científicamente validados. Sin embargo, otros padres con niños que viven también con el autismo los recomiendan partiendo de su propia experiencia positiva. A estas alternativas las llamamos “evidencia anecdótica”.

SER de Puerto Rico, como parte de la red nacional de autismo de Easter Seals www.easterseals.com se mantiene continuamente en comunicación con los expertos que trabajan para encontrar soluciones a los diversos problemas que enfrentan las personas que viven con autismo y sus familias en vía a que alcancen una vida independiente, productiva y autosuficiente al máximo de su potencial y que les permita vivir, trabajar y recrearse en su comunidad como los restantes ciudadanos. Como profesionales, nos esforzamos en mantenernos informados sobre los hallazgos de las investigaciones más recientes y los resultados de los diversos métodos de intervención más efectivos para hacerlos extensivos a las familias como una guía que les permita discernir entre la profusión de información que aparece en los diversos medios. De esta forma se sienten mejor preparados para tomar las decisiones que mejor entiendan ayuda a sus hijos o hijas con autismo aunque su opción pueda contrastar con la que propiamente recomienden algunos profesionales. Ellos, después de todo son los padres y poseen una intuición especial. Entre las fuentes que mayormente recomendamos a los padres auscultar para tomar decisiones de tratamiento están:

• Centros de Control de Enfermedades y Prevención
www.cdc.gov
• Centro Nacional de Defectos del Nacimiento y Deficiencias en el Desarrollo
bbdi@cdc.gov
www.hhs.gov
• Asociacion de Ciencias en el Tratamiento del Autismo
www.asatonline.org
• Sociedad Americana de Autismo
www.autism-society.org

Es importante repetir que no existe un tratamiento único que resulte efectivo para todos los niños con autismo. Sin embargo, se ha evidenciado que un diagnóstico temprano, seguido de una intervención con la frecuencia adecuada ofrecida por un equipo de profesionales que trabajando en conjunto con la familia, logran resultados significativos en el desarrollo de las destrezas básicas que necesita el niño o niña para entender e interactuar mejor con el mundo que le rodea. Como todo proceso, requiere, tiempo, paciencia, persistencia y consistencia.

Por: Nilda Morales – MS OTR
Portavoz de Easter Seals para la población Hispana / Red Nacional de Autismo

Mundo Laboral

SER de Puerto Rico lucha por ayudar a que los adultos con autismo y otras discapacidades ganen terreno en el mundo laboral, a través de diversos servicios comunitarios que incluyen orientación a empresarios y patronos, organizaciones profesionales y comunidad en general. En días reciente, por ejemplo, se participó en el Foro Multisectorial “Mentoría para una Vida Independiente” del Colegio de Técnicos y Mecánicos Automotrices de Puerto Rico, donde en conjunto con Rehabilitación Vocacional, Departamento del trabajo y un profesor del Programa Vocacional del Departamento de Educación intercambiaron ideas, experiencias y métodos sobre cómo se puede lograr la inclusión exitosa de las personas con diversidad funcional en el mundo laboral. Como parte de la actividad se homenajearon los colegiados que han vencido su discapacidad particular, destacándose en alguna de las ramas de la mecánica u hojalatería automotriz.

Dos de cada tres personas adultas con discapacidades desean trabajar, pero no han conseguido empleo debido a las barreras de acceso y actitud. Frecuentemente, SER de Puerto Rico ofrece orientación y apoyo a los participantes que han pasado por sus servicios y que ya en su vida adulta desean conseguir algún empleo donde puedan aplicar sus conocimientos y destrezas significativamente. SER les ayuda a identificar sus metas y hacer decisiones bien informadas en cuanto al empleo que buscan y los refiere a patronos sensibles y comprometidos en ofrecer igual oportunidades a las personas con diversidad funcional.

Ha sido la experiencia de SER, en los 60 años de servicios, que no sólo los empleados con discapacidades se benefician de la satisfacción de tener un empleo, sino que los negocios y todos sus restantes empleados también ganan por su aporte, enriqueciéndose la productividad y cultura participativa de la organización. SER propiamente es un patrono en igualdad de condiciones. En su equipo de trabajo laboran personas con autismo y otras discapacidades y ocupan posiciones que requieren participación activa en los procesos de toma de decisiones y actividades profesionales internas y externas. El talento no tiene límites si se brinda la oportunidad de que se desarrollen las habilidades que lo ponen en práctica.

En días recientes U.S. News and World Report http://health.usnews.com informó sobre nuevas investigaciones que demuestran que según trascurre el tiempo los niños con autismo mejoran su habilidad para el pensamiento crítico. Los investigadores se enfocaron en estudiar, más allá de los cambios en las destrezas conductuales y de comunicación, el desarrollo de las habilidades cognitivas que facilitan la comprensión del niño sobre el mundo y personas que lo rodean.

El artículo cita a Elizabeth Pellicano, especialista en la educación de autismo del Instituto de Educación en Londres. Pellicano estudió a 37 niños con autismo y 31 niños que no tienen autismo a los cinco o seis años de edad. Tres años después los volvió a evaluar. Aunque las destrezas cognitivas varían de niño a niño, muchos de los niños con autismo mejoraron habilidades en la teoría de la mente y la ejecución funcional y podían apreciar mejor las emociones y reacciones de otros; así como regular y controlar sus sentimientos de forma más adecuada que tres años antes.

Pellicano sugiere que estos hallazgos e información sean usados por los padres de los niños con autismo para enfatizar sobre el potencial de sus hijos de seguir progresivamente desarrollando destrezas y habilidades cognitivas, conductuales y de comunicación a la medida que maduran y se exponen más a su medio ambiente. Pellicano expone que las deficiencias cognitivas presentes en estos niños no están talladas en piedra. Por ejemplo, los niños con autismo frecuentemente son mejores que los niños que no tienen autismo en enfocar y distinguir los detalles pequeños y que pasan casi desapercibidos para la mayoría, como puede ser patrón en una alfombra, las partes pequeñas de sus juguetes o sonidos casi imperceptibles apra el oído común. Pueden armar complejos rompecabezas, divisar irregularidades inadvertidas y repetir patrones con meticulosa precisión. Estas habilidades únicas le permiten alcanzar capacidades extraordinarias y provechosas, si logran aplicarlas en forma funcional con propósito más allá de ellos mismos.

Aunque aún es prematuro decir que modelo de intervención en el más acertado para lograr cambios tangibles en todos los niños, es importante que los padres continúen abogando porque sean de apropiada frecuencia e intensidad, que incorporen la participación simultaneas de profesionales de diversas disciplinas y que armonicen con los intereses y vías de aprendizaje del niño con planificada consistencia. Añade Pellicano: “es importante que los padres estén conscientes de la importancia de las investigaciones para que no dejen de apoyar se continúe estudiando el autismo para ganar mayor certeza al trabajar con tan intrigante condición. Existe una gran urgencia de futuros estudios que permitan más conocimiento sobre las habilidades cognitivas del niño con autismo y como desarrollarlas temprano toda vez que se asegure se le brinde un buen comienzo en la vida y oportunidades de optimizar su potencial”.

Por: Nilda Morales – MS OTR
Portavoz de Easter Seals para la población Hispana
Red Nacional de Autismo

Cuando los padres de niños con la condición de autismo  tienen apoyo y conocen como entender y manejar adecuadamente  la condición de su hijo o hija con autismo, no sólo lo ayudan en su desarrollo sino que logran continuar con una vida familiar placentera y gratificante para todos.   Los niños con la condición de autismo frecuentemente  presentan un comportamiento difícil a la hora de comer.

Consejos para hacer de la comida un momento divertido

• Planifíquese. Escoja un día y momento donde disponga del tiempo, no tenga demasiado ajoro y pueda  romper la rutina usual que emplea para preparar la comida de su familia.
• Si tiene más de un niño, coordine con algún familiar para que lo saque a pasear y  usted pueda disponer de todo el tiempo para interactuar con su niño con autismo sin dividir la atención. Posteriormente  puede hacer actividades compartidas con lo que su niño con autismo aprendió y puede hacer.
• Escoja una receta fácil de preparar y que sea de la preferencia del niño o niña. Estará más interesado en participar en la preparación de algo que le agrada comer.
• Tenga todos los ingredientes que necesitara dispuestos, pero no al alcance del niño para evitar accidentes o regueros que desvíen la actividad.
• Envuelva al niño en la preparación de la receta cuando esté en la etapa que lo hace divertido.  Si es una receta de varios pasos, obvie la parte preparatoria que resultaría muy aburrida para el niño o niña con autismo. Si bien gustan de las rutinas, los procesos largos les aburren. Sus periodos de atención son cortos por lo que hay que aprovecharlos para lo que queremos lograr.
• Utilice ingredientes que estén en armonía con los que su nutricionista ha recomendado como deseable en la receta del niño o niña.

Sugerencias:

• Papas majadas - Tenga la papa sobre hervida para que esté muy blanda y facilite el majado.   Asegúrese que la papa esta fría suficiente para que no queme al niño o niña si acaso usara sus manos. Dele primero la mantequilla blanda para que se funda con el calor que quede. Dele al niño o niña solo la cantidad de leche necesaria para suavizar  el majado para que no se le dañe aun si lo vierte todo de cantazo y no poco a poco como se recomienda.
• Pizza – Puede preparar una pizza con una rebanada de pan. Deje que el niño o niña coloque la salsa (ya preparada) el queso triturado y que coloque su “topping” preferido (chorizo, jamón, zetas, etc)   Permita que haga el diseño que desee con los ingredientes, sobre todo si es de los niños que suelen hacer patrones alineados o en secuencias.
• Ensalada – La preparación de ensaladas puede ser también muy divertido.  Tenga todos los ingredientes en envases separados y exhorte a su niño o niña a mezclarlos en un envase más grande.  No use ingredientes que no sean del agrado del niño o niña.
• Postre – Adorne con el niño o niña su postre favorito.  Colocar pedacitos de frutas sobre el yogurt o de dulces sin azúcar sobre el mantecado o bizcochito resulta siempre divertido.

Consejos:

• Sea permisivo, paciente y flexible para que ambos disfruten la experiencia.
• Use recetas que tengan pasos cortos y donde se logren resultados inmediatos.

Para los padres de algunos niños con la condición de autismo la hora de dormir puede ser muy difícil porque el reloj interno del niño o niña parece permanecer en constante actividad. Apagar su energía puede ser una tarea prolongada e intensamente drenante que demanda mucha paciencia y constancia dejando a los padres agotados. Las horas de sueño son cortas o interrumpidas. Algunos tienden a levantarse varias veces en la noche con nueva vitalidad y deseos de continuar con las actividades de juego o sus rutinas repetitivas preferidas, lo que lleva a que uno de los padres tenga que permanecer en vigilia para garantizar la seguridad del niño o niña que vive a merced de una condición tan desconcertante como es el autismo. Por eso establecer una disciplina en las rutinas del sueño es de gran importancia para la salud emocional de todos los miembros de la familia.

Cómo ayudar al descanso de nuestros niños con autismo

El descanso adecuado durante la noche es bien importante para todo ser humano, sobre todo durante la infancia. Por eso es bien importante que al momento de escoger como vamos a decorar, amueblar y distribuir la habitación de un niño con autismo en consideración varios factores, tales como:

• Mobiliario – En la habitación debe de haber solo el mobiliario necesario para dormir y guardar la vestimenta. Tenga el cuarto lo más vacío posible para que permita al niño relajarse. Mueva todos los juguetes a otra parte de la casa. Tenga una caja grande de color sólido de madera o plástico en el cuarto para guardar sólo aquellos juguetes favoritos del niño. Deje algunos cojines grandes en una esquina que permita al niño sentarse o incluso acostarse si no desea estar en la cama.
• Ambiente - Al habilitar el cuarto debemos considerar la ventilación, iluminación y fuentes de ruido. Se recomienda que la cama se ubique en el lugar más fresco para que haya circulación del aire. Trate que no quede ubicada donde se reciban rayos de luz de manera directa ya que esto afecta el tiempo de sueño del niño. Es importante que al momento de escoger el mattress se asegure es el adecuado para la cama y que no quedan huecos en las esquinas. Sí el niño aún moja la cama debemos proteger el mattress para que no se humedezca y el niño se incomode y se despierte interrumpiendo su sueño.
• Colores – Asegure que las paredes tengan un color que de sensación de calma. El color crea la atmósfera. Evite los colores brillantes y alborotosos. Puede combinar con algún color que le guste al niño en tonos pasteles y sólidos. Por ejemplo, si al niño le gusta el azul puede escoger un azul bebé. Estudios han demostrado el efecto de algunos colores, tales como que el amarillo crea un atmosfera de alegría, el naranja aumenta el apetito, el verde crea balance y el azul resulta relajante aunque también podría deprimir un poco. Preseleccione los colores adecuados y hasta donde pueda deje que sea el niño quien los escoja.
• Iluminación – Para lograr el descanso, la habitación no debe estar iluminada completamente. Debe haber alguna luz indirecta que le permita capturar el sueño y descansar de manera continua. En las noches podemos tener una pequeña luz (night light) que nos permita movernos en la habitación en caso de ser necesario.
• Ruidos – Debe fomentarse el ambiente más adecuado para que el niño descanse, así que debemos eliminar aquellos ruidos que puedan molestar e interferir con la hora de sueño. Debemos eliminar ruidos de televisores, bocinas, gritos y otros. Si pone música, que para algunos niños resulta muy relajante, debe ser una suave e instrumental y en volumen bajo; preferiblemente clásica. El uso de sonidos naturales como el monótono ritmo de las olas puede tener un efecto relajante para algunos niños. El tono de voz que se utilice en la habitación al momento de dormir debe igualmente mantenerse suave, lento y relajado en un nivel moderado para que sirva de señal de que es hora de descansar.
• Rutina – Es importante establecer una rutina de sueño y descanso. La consistencia con la que se establezca tal rutina ayudará a fomentar un hábito de sueño lo que facilitará que prospectivamente el niño se retire a descansar sin indicaciones directas. Para establecer que es la hora de ir a dormir, se sugiere que se determine la hora especifica (8:00 pm es una buena hora); póngale la pijama media hora antes de irse a la cama, luego de asearle suavemente con una toallita húmeda para relajarlo (el baño completo justo antes de la hora de dormir en algunos niños tiene el efecto de energizarlos);coloque la pijama siempre en el mismo sitio; baje la luces de la casa para indicar que la actividad está disminuyendo. Esta rutina será el preámbulo a la hora del descanso. Aún los adultos hacemos una rutina al final del día que nos preparara antes de ir a dormir. Un buen descanso nos ayuda a estar alertas, tranquilos, a almacenar energía y disminuye la irritabilidad.